Aanmelden bij Logopedie Nieuwland

U kunt uzelf of uw kind bij ons aanmelden door ons te bellen, door langs te komen of door het aanmeldformulier hierbonder in te vullen en te verzenden. Wij noteren dan uw gegevens en bellen u liefst dezelfde dag nog terug voor uitgebreidere informatie. Tijdens dit telefoongesprek proberen we met u te kijken per wanneer we u in kunnen plannen voor een eerste bezoek aan onze praktijk.

Telefonisch aanmelden

Wilt u zich liever telefonisch aanmelden? Dat kan natuurlijk ook. Belt u dan naar: 033 463 43 09.

Wachtlijst

Bij drukte kan het voorkomen dat u op een wachtlijst wordt geplaatst. Momenteel heeft de praktijk geen wachtlijst.

Meer informatie

Vragen? Bel ons, we staan u graag met tips en advies te woord!

Aanmeldfomulier

Vult u alstublieft de gegevens in van degene die wij als cliënt in de praktijk mogen verwelkomen.

		(Gegevens met een * zijn verplicht)
Achternaam		Achternaam is verplicht*
Voornaam		Voornaam is verplicht*
Geboortedatum		Geboortedatum is verplicht.*
Adres		Adres is verplicht.*
Postcode		Postcode is verplicht.*
Plaats		Plaats is verplicht.*
Telefoonnummer		Minimaal één telefoonnummer waarop u bereikbaar bent, is verplicht.*
E-mailadres		E-mailadres is verplicht.*
Omschrijving klachten/hulpvraag
		Om automatisch gegenereerde berichten te voorkomen graag bovenstaande code exact overnemen (niet hoofdlettergevoelig).